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分类施策、重点打击!今起烟台启动打击欺诈骗保“百日攻坚”行动

胡场网      2019-11-08 16:33:14  

15日,记者从烟台市医疗和社会保障局获悉,为进一步规范全市医疗机构和医疗保险医生的诊疗服务,保持打击欺诈和保险欺诈的高压态势,确保医疗资金安全,提高医疗资金使用效率, 根据省医疗和社会保障局《关于实施反欺诈和保险欺诈“百日突击”运动的通知》(鲁医保函(2019)68号)的部署要求,烟台市结合实际情况。 发布《烟台市打击欺诈和保险欺诈百日优先行动实施计划》,打击欺诈和保险欺诈百日优先行动于2019年10月15日至12月31日启动。

此次烟台市医保局将加大执法检查力度和频率,委托第三方对二级以上医疗机构进行审计和调查。烟台医疗保险中心将组织各区市经办机构对医疗保险基金进行交叉核对。10月底前,各区市医保局对国家和省局移交和移交的线索进行集中清理,未完成的按时限完成。对于典型的欺诈和保险欺诈案件,烟台市医保局将重点进行举报。

“百日突击”行动要求各区市医保局全面监管辖区内协议管理医疗机构,规范标准和形式,检查和弥补差距,加大查处力度,不断规范医疗服务行为和收费标准,控制资金不合理支出。此外,应努力推进"四个延伸",工作重点应延伸到调查的目标、内容、方法和手段。此外,我们还将进一步提高省市分局移交线索的调查效率,以免案件被核实或结案。

根据年度反欺诈和保险欺诈专项行动计划,烟台市反欺诈和保险欺诈“百日突击”行动实施计划要求各区市区分重点监管对象,落实政策,根据违法行为的性质和类型重点打击。

二级及以上医疗机构重点查处费用分解、超标准收费、重复收费、重复检查、项目收费申请、不合理诊疗等行为,对药品和医用耗材的购销存、账面库存和实际库存、医疗保险销售和上传进行全面检查。

二级以下医疗机构应当重点查处挂床住院、假住院、无指征住院、诱导参保人员住院、编造医疗服务、伪造医疗文件、更换药品、耗材和诊疗项目等行为。对药品和医用耗材医疗保险的采购、销售和储存、账面库存和实际库存、销售和上传进行全面检查。

对于定点零售药店和门诊部,重点是调查医疗用品和保健产品是否按要求摆放和销售,是否存在保健产品信用卡销售和健康检查等违规行为。

齐鲁晚报齐鲁一台记者曲艳琳记者赵艳

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